Dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire liée à l’âge, c’est la raison la plus courante de cécité irréversible dans le monde occidental. Cette maladie affecte la région centrale du fond de l’œil, qui est la plus importante pour la vision. La conséquence ? Une réduction progressive de la vision centrale sans d’autres symptômes.

C’est quoi la dégénérescence maculaire ?

De diverses études réalisées ont montré qu’un taux entre 6% et 10% des personnes âgées entre 65 et 74 ans et un taux entre 19% et 30% des personnes âgées de plus de 75 ans souffrent de cette maladie. Comme on le comprend, il y a une relation absolue avec la vieillesse, c’est pourquoi on l’appelle aussi la vieille dégénérescence maculaire.

La macula correspond à la partie centrale de la rétine, soit le liner correspondant au fond de l’œil. C’est la partie la plus importante de la rétine sur laquelle les rayons tombent et des idoles se construisent. De cette manière, la macula c’est la partie la plus importante de la rétine afin de voir clairement.

A quoi est-elle due ?

La dégénérescence maculaire sénile c’est une maladie multifactorielle, soit on a observé qu’il y a de nombreux facteurs qui jouent un rôle important à son apparition. Ces facteurs de risque peuvent être l’âge, l’héritage, le tabagisme, les maladies cardiovasculaires et le rayonnement solaire. Bien entendu, le facteur le plus fondamental c’est le processus de vieillesse.

Des symptômes-une image clinique

La dégénérescence maculaire sénile c’est une maladie qui a comme symptômes la diminution graduelle de la vision centrale sans d’autres symptômes sans douleur. La perte totale de la vision n’est jamais provoquée parce que la vision périphérique reste, soit, la vision cesse d’être claire à zéro lorsqu’on regarde un objet mais notre orientation dans l’espace reste car le champ visuel périphérique reste normal. Toutefois, dans de cas avancés, on pourrait parler d’un vrai handicap du moment que notre vision est extrêmement basse.

Il y a deux formes de dégénérescence maculaire. La première est sèche ou atropique concernant le 90% des cas tandis que la seconde est liquide concernant le 10% des patients, mais elle est responsable pour le 90% de perte significative de vision chez les patients atteints de dégénérescence maculaire. Dans ce cas-là, il y a la possibilité que de nouveaux vaisseaux pathologiques se construisent au dessous de la rétine tout en produisant un liquide, ce qui entraîne une vision très faible.

Que peut-on faire pour la prédire ?

On pourrait porter des lunettes de soleil avec des filtres pour les rayons ultraviolets (UV) afin de protéger nos yeux. On pourrait aussi prendre des suppléments alimentaires, des préparations multivitaminées ou des préparations à base loléine, zexanthéine et mésozexanthine. Bien que l’effet préventif de ces médicaments soit difficile à démontrer, des études ont montré qu’ils peuvent aider à retarder l’apparition de la maladie. Le dosage doit être donné par l’ophtalmologue. On devrait effectuer des contrôles ophtalmologiques préventifs après l’âge de 40 ans et de rendre visite votre ophtalmologue une fois des changements à votre vision observés, surtout des obscurités permanentes à votre vision centrale. Il faudrait limiter ou mieux d’arrêter le tabagisme. D’ailleurs, on connaît à quel point cela ne se répercute pas seulement sur nos yeux mais aussi sur toutes les autres institutions. On devrait, aussi, régler notre tension artérielle, notre cholestérol et être toujours contrôlés par un cardiologue lorsqu’il y a un signe.

Des examens diagnostiques spéciaux

Ce qu’on devrait connaître c’est qu’il faut faire des contrôles réguliers et, si nécessaire, sous les recommandations d’un spécialiste ophtalmologue on devrait réaliser un examen spécial afin de photographier le

fond de l’œil après avoir donné un colorant, la fluorescéine. L’examen référé ci-dessus s’appelle fluoroangiographie. A travers celle-ci on a la possibilité de constater si il y a des dommages à la rétine et à la macula et si des vaisseaux pathologiques sont formés au dessous de ceux-ci. Cette méthode diagnostique se réalise en injectant du colorant (la fluorescéine) dans le sang, fait qui permet de photographier les vaisseaux pathologiques et leur étendue exacte. Actuellement, on possède des technologies comme l’angiographie OCT qui fournissent des renseignements sur l’état des vaisseaux sans l’utilisation de la fluorescéine pour éviter des effets secondaires allergiques rares.

En outre la tomographie maculaire (OCT) sur laquelle on examine niveau par niveau la rétine et où des dégradations se produisent dans la zone maculaire, les membranes neovasculaires commençant par la choroïde, avec ou sans liquide, en très peu de temps. Cet examen est utilisé pour contrôler à la fois le cours du traitement et l’évolution de la dégénérescence dans le temps.

Thérapie

En cas de dégénérescence sèche il n’y a pas de traitement. La maladie progresse lentement au fil du temps mais on pourrait fournir des médicaments ou une opération afin de résoudre le problème. Dans ce cas, on pourrait donner des suppléments multivitaminés contenant de la lutéine, de la zéaxanthine et de la mésoxanthine puisque de nombreuses études ont montré qu’ils retardent la progression.

En cas de dégénérescence liquide en présence de membrane néovasculaire, alors le traitement sélectif depuis 2005 à ce jour c’est l’administration des médicaments sous forme des injections intravitréennes (dans la cavité vitreuse). Ceux-ci sont fournis par l’ophtalmologue, comme une petite procédure chirurgicale, sous anesthésie locale (des collyres) dans des salles opératoires spécialement stérilisées. Ceux-ci (AVASTIN, LUCENTIS, ΕΥΕLEA) agissent de telle manière à inhiber la membrane néovasculaire et à réduire ou élimine l’œdème (fluid) dans la région maculaire, ce qui entraîne non seulement une stabilisation et une prévention de la dégénérescence mais aussi à l’amélioration de l’acuité visuelle du patient à nombreuses reprises. Ces injections sont données tous les 4 à 8 semaines jusqu’à ce que la maladie soit complètement accomplie. Dans des cas spéciaux, la dégénérescence maculaire peur également être gérée au biais d’une intervention chirurgicale. La translocation maculaire c’est une opération réalisée chez des patients ayant complètement perdu leur vision dans tous les deux yeux. A travers le déplacement maculaire, on parvient à placer dans un nouvel endroit sain afin de restaurer la vision fonctionnelle à un œil.

Des outils à faible vision

Dans le cas d’une dégénérescence avancée, on pourrait utiliser des outils à faible vision. Ceux-ci sont des lunettes ou des lentilles mégaphones ou des circuits de télévision et d’ordinateur fermés qui aident une vision déjà basse en grandissant les objets ou en augmentant le champ de vision. Il s’agit des outils fournis par

des spécialistes et lorsqu’ils sont indiqués et utilisés après une formation adéquate du patient à ceux-ci.

Toutefois, il faudrait souligner qu’ils constituent une solution sérieuse à un problème difficile, surtout lorsque nos autres armes thérapeutiques ont été épuisés.